MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN INTRA OPERATIF

BAB I

PENDAHULUAN

A.    LATAR BELAKANG

Tindakan operasi adalah sebuah tindakan yang bagi sebagian besar klien adalah sesuatu yang menakutkan dan mengancam jiwa klien. Hal ini dimungkinkan karena belum adanya pengalaman dan dikarenakan juga adanya tindakan anestesi yang membuat klien tidak sadar dan membuat klien merasa terancam takut apabila tidak bisa bangun lagi dari efek anestesi.Tindakan operasi membutuhkan persiapan yang matang dan benar-benar teliti karena hal ini menyangkut berbagai organ, terutama jantung, paru, pernafasan. Untuk itu diperlukan perawatan yang komprehensif dan menyeluruh guna mempersiapkan tindakan operasi sampai dengan benar-benar aman dan tidak merugikan klien maupun petugas.

B.     RUMUSAN MASALAH

1.      Apakah yang dimaksud intaoperatif?

2.      Apakah fungsi tindakan perawatan intaoperatif?

3.      Apa saja komplikasi yang dapat terjadi pada pasien intraoperatif?

4.      Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien intraoperatif?

C.    TUJUAN

1.      Mengetahui pengertian tindakan intaoperatif

2.      Mengetahui fungsi tindakan keperawatan pada intraoperatif

3.      Mengetahui komplikasi yang terjadi pada pasien intraoperatif

4.      Mengetahui asuhan keperawatan pada pasien intraoperatif

BAB II

PEMBAHASAN

A.                KEPERAWATAN INTRA OPERATIF

Keperawatan intra operatif merupakan bagian dari tahapan keperawatan perioperatif. Aktivitas yang dilakukan pada tahap ini adalah segala macam aktivtas yang dilakukan oleh perawat di ruang operasi. Aktivitas di ruang operasi oleh perawat difokuskan pada pasien yang menjalani prosedur pembedahan untuk perbaikan, koreksi atau menghilangkan masalah-masalah fisik yang mengganggu pasien. Tentunya pada saat dilakukan pembedahan akan muncul permasalahan baik fisiologis maupun psikologis pada diri pasien. Untuk itu keperawatan intra operatif tidak hanya berfokus pada masalah fisiologis yang dihadapi oleh pasien selama operasi, namun juga harus berfokus pada masalah psikologis yang dihadapi oleh pasien. Sehingga pada akhirnya akan menghasilkan outcome berupa asuhan keperawatan yang  terintegrasi.

Untuk menghasilkan hasil terbaik bagi diri pasien, tentunya diperlukan tenaga kesehatan yang kompeten dan keda sama yang sinergis antara masing-masing anggota tim. Secara umum anggota tim dalam prosedur pembedahan ada tiga kelompok besar, meliputi pertama, ahli anastesi dan perawat anastesi yang bertugas memberikan agen analgetik dan membaringkan pasien dalam posisi yang tepat di meja operasi, kedua ahli bedah dan asisten yang melakukan scrub dan pembedahan dan yang ketiga adalah perawat intra operatif. Perawat intra operatif bertanggung jawab terhadap keselamatan dan kesejahteraan (well being) pasien. Untuk itu perawat intra operatif perlu mengadakan koordinaspetugas ruang operasi dan pelaksanaan perawat scrub dan pengaturan aktivitas selama pembedahan.

Peran lain perawat di ruang operasi adalah sebagai rnfa (registered nurse first assitant).peran sebagai rnfa ini sudah berlangsung dengan baik di negara amerika utara dan eropa. Namun demikian praktiknya di indonesia masih belum sepenuhnya tepat. Peran perawat sebagai rnfa diantaranya meliputi penanganan jaringan, memberikan pemajanan pada daerah operasi, penggunaan instrumen, jahitan bedah dan pemberian hemostatis. Untuk menjamin perawatan pasien yang optimal selama pembedahan, informasi mengenai pasien harus dijelaskan pada ahli anastesi dan perawat anastesi, serta perawat bedah dan dokter bedahnya. Selain itu segala macam perkembangan yang berkaitan dengan perawatan pasien di unit perawatan pasca anastesi (pacu) seperti perdarahan, temuan yang tidak diperkirakan. Permasalahan cairan dan eleklrolit, syok, kesulitan pernafasan harus dicatat, didokumentasikan dan dikomunikasikan dengan staff pacu.

Perawatan selama anestesi dimulai sejak pasien berada diatas meja operasi

Sampai dengan pasien dipindahkan ke ruang pulih sadar.

Tujuan :

Mengupayakan fungsi vital pasien selama anestesi berada dalam kondisi optimal agar pembedahan dapat berjalan dengan baik.

Sebelum dilakukan tindakan anestesi, perawat anestesi wajib :

1.        Melakukan pemeriksaan kembali nama pasien, diagnosadan rencana operasi.

2.        Mengenalkan pasien kepada dokterspesialis anestesiologi, dokter ahli bedah, dokter asisten dan perawat instrumentatoe.

3.        Memberikan dukungan moril, menjelaskan tindakan induksi yang akan dilakukan dan menjalaskan fasilitas yang ada di sekitar meja operasi.

4.        Memasang alat-alat pemantau

5.        Mengatur posisi pasien bersama-sama perawat bedah sesuai dengan posisi yang dibutuhkan untuk tindakan pembedahan

6.        Mendokumentasikan semua tinakan yang telah dilakukan.

Selama tindakan anestesi, perawat anestesi wajib :

1.        Mencatat semua tindakan anestesi

2.        Berespon daan mendokumentasikan semua perubahan fungsi vital tuuh pasien selama anestesi/pembedahan. Pemantauan meliputi sisitem pernapasan, sirkulasi, suhu, keseimbangan cairan, pendarahan dan produksi urine dll

3.        Berespons dan melaporkan pada dokter spesialis anestesiologi bila terdapat tanda-tanda kegawatan fungsi vital tubuh pasien agar dapat dilakukan tindakan segera.

4.        Melaporkan kepada dokter yang melakukan pembedahan tentang perubahan fungsi vital tubuh pasien dan tindakan yang diberikan selama anestesi.

5.        Mengatur dosis obat anestesi atas pelimpahan wewenang dokter

6.        Menanggulangi keadaan gawat darurat.

Pengakhiran anestesi :

1.        Memantau tanda-tanda vital secara lebih intensif

2.        Menjaga jalan napas supaya tetap bebas

3.        Menyiapkan alat-alat dan obat-obat untuk pengakhiran anestesi dan atau ekstubasi

4.        Melakukan pengakhiran anestesi dan atau ekstubasi sesuai dengan kewenangan yang diberikan.

B.                 PRINSIP – PRINSIP ASEPSIS

Antiasepsis dan asepsis adalah suatu usaha untuk mencapai keadaan yang memungkinkan untuk meminimalkan atau meniadakan kuman-kuman patogen, baik secara kimiawi, mekanis maupun fisik.

Prinsip-prinsip asepsisi yang harus diterapkan pada fase intra operatif meliputi :

1.                  Prinsip asepsis ruangan

Penerapan prinsip asepsisipada ruangan mencakup tindakan antisepsis alat-alat bedah, seluruh sarana kamar operasi, semua implantasi, alat-alat yang dipakai personel operasi dan juga cara membersihkan atau melakukan desinfeksi dari kulit dan tangan.

2.                  Prinsip asepsis personel

a.         Teknik persiapan personelsebelum operasi meliputi 3 (tiga) tahap, yaitu: scrubbing (teknik cuci tangan steril), gowning ( teknik memakai gaun operasi). Dan  gloving (teknik memakai sarung tangan steril). Semua anngota tim operasi harus memahami konsep tersebut diatas untuk dapat memberikan penatalaksanaan operasi secara asepsis dan antisepsis sehingga menghilangka atau meminimalkan angka kuman. Hal ini diperlukan untuk menghindarkanbahaya infeksi (infeksi nosokomial) yang muncul akibat kontaminasi selama prosedur pembedahan.

b.        Disamping sebagai cara pencegahan terhadap infeksi nosokomial, teknik-teknik tersebut juga digunakan untuk memberikan perlindungan bagi tenaga kesehatan terhadap bahaya yang didapatkan akibat prosedur tindakan . bahaya yang dapat muncul diantaranya penularan berbagai penyakit yang ditularkan melalui ciran tubuh pasien (darah, cairan peritoneum), seperti HIV/AIDS, hepatitis dll

3.                  Prinsip asepsis pasien

Pasien yang akan menjalani pembedahan harus diasepsiskan,yang artinya adalah dengan melakukan berbagai macam prosedur yang digunakan untuk membuat medan atau area operasi steril. Prosedur – prosedur itu antara lain adalah kebersihan pasien, desinfeksi area operasi dan tindakan drapping.

4.                  Prinsip asepsis instrumen

Instrumen bedah yang digunaka untuk pembedahan pada pasien harus benar-benar berada dalam keadaam steril. Tindakan yang dapat dilakukan diantaranyaadalah perawatan dan sterilisasi alat, mempertahankan kesterilan alat pada saat pembedahan dengan menggunakan teknik tanpa singgung dan menjaga agar tidak bersinggung dengan benda-benda non steril

C.                PERAN DAN FUNGSI PERAWAT INTRA OPERATIF

Selain sebagai kepala advokat pasien dalam kamar operasi yang menjamin kelancaran jalannya operasi dan menjamin keselamatan pasien selama tindakan pembedahan. Secara umum fungsi perawat di dalam kamar operasi seringkali dijelaskan dalam hubungan aktivitas-aktivitas sirkulasi dan scrub (instrumentator).

Deskripsi peran dan tanggung jawab perawat pada fase intra operatif

a)                  Perawat sirkulasi (circulation nurse)

·           Mempersiapkan dan mengatur ruang operasi

·           melindungi keselamatan dan kebutuhan pasien dengan memantau aktivitas anggota tim bedah dan memeriksa kondisi di dalam ruang operasi.

·           Tanggung jawab utamanya meliputi memastikan kebersihan, suhu yang sesuai, kelembapan, pencahayaan, menjaga peralatan tetap berfungsi dan ketersediaan berbagai material yang dibutuhkan sebelum, selama dan sesudah operasi.

·           memantau praktik asepsis untuk menghindari pelanggaran teknik asepsis sambil mengkoordinasi perpindahan anggota tim yang berhubungan (tenaga medis, rontgen dan petugas laboratorium).

·           Perawat sirkuler juga memantau kondisi pasien selama prosedur operasi untuk menjamin keselamatan pasien.

b)                  Scrub nurse (instrumentator)

Peran dan fungsi perawat sebagai scrub nurse :

·           melakukan desinfeksi lapangan pembedahan dan drapping

·           mengatur meja steril, menyiapkan alat jahit, diatermi dan peralatan khusus yang dibutuhkan untuk pembedahan.

·           membantu dokter bedah selama prosedur pembedahan dengan melakukan tindakan-tindakan yang diperlukan seperti mengantisipasi instrumen yang dibutuhkan, spon, kassa, drainage dan peralatan lain

·           serta terus mengawasi kondisi pasien ketika pasien dibawah pengaruh anastesi. Saat luka ditutup perawat harus mengecek semua peralatan dan material untuk memastikan bahwa semua jarum, kassa dan instrumen sudah dihitung lengkap.

Kedua fungsi tersebut membutuhkan pemahaman, pengetahuan dan ketrampilan perawat tentang anatomi, perawatan jaringan dan prinsip asepsis, mengerti tentang tujuan pembedahan, pemahaman dan kemampuan untuk mengantisipasi kebutuhan-kebutuhan dan untuk bekerja sebagai anggota tim yang terampil dan kemampuan untuk menangani segala situasi kedaruratan di ruang operasi.

c)                  Perawat anestesi

·           Perawat anestesi adalah perawat yang berlatih  di bidang anestesi dan telah menyelesaikan program D-III anestesi atau yang sederajat.

·           Perawat mahir atau terlatih di bidang anestesi, yaitu perawat yang telah mendapat pendidikan sekurang-kurangnya selama 6 (enam) bulan atau perawat yang telat bekerja pada layanan anestesi di rumah sakit minimal 1 tahun.

·           Perawat yang berpengalaman di bidang perawatan atau terapi intensif yaitu perawat yang telah mendapatkan pelatihan dan pendidikan sekurang-kurangnyaselama 6 (enam) bulan atau perawat yang telah bekerja pada pelayanan di ruang perawatan intensif (ICU) minimal 1 (satu) tahun.

d)                 Aktivitas umum keperawatan pada fase inta operatif

Aktivitas keperawatan yang dilakukan selama tahap intra operatif meliputi 4 hal,yaitu :

·         Safety Management

·         Monitoring Fisiologis

·         Monitoring Psikologis

·         Pengaturan dan koordinasi Nursing Care

A. Safety Management

Tindakan ini merupakan suatu bentuk jaminan keamanan bagi pasien selama prosedur pembedahan. Tindakan yang dilakukan untuk jaminan keamanan diantaranya adalah :

1.                  Pengaturan posisi pasien

Pengaturan posisi pasien bertujuan untuk memberikan kenyamanan pada klien dan memudahkan pembedahan. Perawat perioperatif mengerti bahwa berbagai posisi operasi berkaitan dengan perubahan-perubahan fisiologis yang timbul bila pasien ditempatkan pada posisi tertentu. Faktor penting yang harus diperhatikan ketika mengatur posisi di ruang operasi adalah:

·      Daerah operasi

·      Usia

·      Berat badan pasien

·      Tipe anastesi

·      Nyeri : normalnya nyeri dialami oleh pasien yang mengalami gangguan pergerakan, seperti artritis.

Posisi yang diberikan tidak boleh mengganggu sirkulasi, respirasi, tidak melakukan penekanan yang berlebihan pada kulit dan tidak menutupi daerah atau medan operasi.

Hal-hal yang dilakukan oleh perawat terkait dengan pengaturan posisi pasien meliputi :

a. Kesejajaran fungsional

Maksudnya adalah memberikan posisi yang tepat selama operasi. Operasi yang berbeda akan membutuhkan posisi yang berbeda pula. Contoh :

·         Supine (dorsal recumbent) : hernia, laparotomy, laparotomy eksplorasi, appendiktomi, mastectomy atau pun reseksi usus.

·         Pronasi : operasi pada daerah punggung dan spinal. Misal : Lamninectomy

·         Trendelenburg : dengan menempatkan bagian usus diatas abdomen, sering digunakan untuk operasi pada daerah abdomen bawah atau pelvis.

·         Lithotomy : posisi ini mengekspose area perineal dan rectal dan biasanya digunakan untuk operasi vagina. Dilatasi dan kuretase dan pembedahan rectal seperti : Hemmoiroidektomy

·         Lateral : digunakan untuk operasi ginjal, dada dan pinggul.

b. Pemajanan area pembedahan

Pemajanan daerah bedah maksudnya adalah daerah mana yang akan dilakukan tindakan pembedahan. Dengan pengetahuan tentang hal ini perawat dapat mempersiapkan daerah operasi dengan teknik drapping.

c. Mempertahankan posisi sepanjang prosedur operasi

·         Posisi pasien di meja operasi selama prosedur pembedahan harus dipertahankan sedemikian rupa. Hal ini selain untuk mempermudah proses pembedahan juga sebagai bentuk jaminan keselamatan pasien dengan memberikan posisi fisiologis dan mencegah terjadinya injury.

·         Memasang alat grounding ke pasien.

·         Memberikan dukungan fisik dan psikologis pada klien untuk menenagkan pasien selama operasi sehingga pasien kooperatif.

·         Memastikan bahwa semua peralatan yang dibutuhkan telah siap seperti : cairan infus, oksigen, jumlah spongs, jarum dan instrumen tepat.

B. Monitoring fisiologis

Pemantauan fisiologis yang dilakukan meliputi :

1. Melakukan balance cairan

Penghitungan balance cairan dilakuan untuk memenuhi kebutuhan cairan pasien. Pemenuhan balance cairan dilakukan dengan cara menghitung jumlah cairan yang masuk dan yang keluar (cek pada kantong kateter urine) kemudian melakukan koreksi terhadap imbalance cairan yang terjadi. Misalnya dengan pemberian cairan infus.

2. Memantau kondisi cardiopulmonal

Pemantaun kondisi kardio pulmonal harus dilakukan secara kontinu untuk melihat apakah kondisi pasien normal atau tidak. Pemantauan yang dilakukan meliputi fungsi pernafasan, nadi dan tekanan darah, saturasi oksigen, perdarahan.

3. Pemantauan terhadap perubahan vital sign

Pemantauan tanda-tanda vital penting dilakukan untuk memastikan kondisi klien masih dalam batas normal. Jika terjadi gangguan harus dilakukan intervensi secepatnya.

C. Monitoring dan dukungan psikologis

Dukungan Psikologis (sebelum induksi dan bila pasien sadar). Dukungan psikologis yang dilakukan antara lain :

·           Memberikan dukungan emosional pada pasien

·           Berdiri di dekat klien dan memberikan sentuhan selama prosedur induksi

·           Mengkaji status emosional klien

·           Mengkomunikasikan status emosional klien kepada tim kesehatan (jika ada perubahan)

D. Pengaturan dan Koordinasi Nursing Care

Tindakan yang dilakukan antara lain :

·           Memanage keamanan fisik pasien

·           Mempertahankan prinsip dan teknik asepsis

D. TIM OPERASI

Setelah kita tahu tentang aktivitas keperawatan yang dilakukan di kamar operasi, maka sekarang kita akan membahas anggota tim yang terlibat dalam operasi. Anggota tim operasi secara umum dibagi dalam dua kelompok besar, yaitu anggota tim steril dan anggota tim non steril. Berikut adalah bagan anggota tim operasi.

a. Steril :

·           Ahli bedah

·           Asisten bedah

·           Perawat Instrumentator (Scub nurse)

b. Non Steril :

·           Ahli anastesi

·           Perawat anastesi

·           Circulating nurse

·           Teknisi (operator alat, ahli patologi dll.)

Pembagian tugas Surgical Team:

a. Perawat steril bertugas :

·           Mempersiapkan pengadaan alat dan bahan yang diperlukan untuk operasi

·           Membatu ahli bedah dan asisten saat prosedur bedah berlangsung

·           Membantu persiapan pelaksanaan alat yang dibutuhkan seperti jatrum, pisau bedah, kassa dan instrumen yang dibutuhkan untuk operasi.

b. Perawat sirkuler bertugas :

·           Mengkaji, merencanakan, mengimplementasikan dan mengevaluasi aktivitas keperawatan yang dapat memenuhi kebutuhan pasien.

·           Mempertahankan lingkungan yang aman dan nyaman

·           Menyiapkan bantuan kepada tiap anggota tim menurut kebutuhan.

·           Memelihara komunikasi antar anggota tim di ruang operasi.

·           Membantu mengatasi masalah yang terjadi

E. PERLENGKAPAN RUANGAN KAMAR OPERASI

·           Penerangan yang cukup, dilengkapi dengan lampu cadangan yang dapat segera menyala apabila aliran listrik terhenti.

·           Suhu 20-28º C, kelembapa > 50%

·           Titik keluar listrik (electric outlet) yang dikebumikan (grounded)

·           Tempat cuci tangan dan kelengkapannya

·           Jam dinding

·           Kereta pasien (brankard) yang dilengkapi dengan pagar disisi kanan kirinya, atau dengan sabuk pengaman, kedudukan kepala dapat diubah menjadi datar atau diatas.

F. PERLENGKAPAN PERALATAN ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI

·         Sumber oksigen berupa tabung/silinder atau titik oksigen sentral yang dilengkapi dengan katup penurunan tekanan (regulator) dan flow meter.

·         Alat pelembab/humidifikasi oksigen, pipa karet/plastik yang dilengkapi dengan kanula nasal dan sungkup muka.

·         Alat penghisap lendir portable atau titik hisap sentral, pipa karet penghubung, botol penampung dan kateter hisap.

·         Alat resusitasi terdiri dari kantong sungkup muka (misalnya ambu bag/ air viva, laerdal), laryngoskop dengan daun (blade) berbagai ukuran, pipa jalan napas oro/ nasopharinx dan pipa trakheal berbagai ukuran, cunam magiil, pembuka mulut (fergusson mouth gag), penghubung pipa (tube connector) dan stilet

·         Stetoskop, tensimeter dan thermometer.

·         Alat-alat monitoring hendaknya dapat memperlihatkanwave form dan angka dari elektrokardiogram (EKG), tekanan darah, nadi dan saturasi (SpO₂). Pada keadaan tertentu juga diperlukan pemantauan tekanan arteri, tekanan jantung dan tekanan intra kranial cara invasive, takanan CO₂ekspirasi dan lain-lain.

·         Alat infus terdiri dari set infuss, kateter vena, jarum suntikberbagai ukuran, kapas, anti septic, plester, pembalut  dan gunting.

·         Defibrilator

·         Kereta dorong (trolley/crash cart) yang memuat alat-alat sesuai.

·         Alat  komunikasi (interkom)

G. KOMPLIKASI INTRA OPERATIF

Komplikasi selama operasi bisa muncul sewaktu-waktu selama tindakan pembedahan. Komplikasi yang sering muncul adalah :

1. hipotensi

Hipotensi yang sering terjadi selama pembedahan, biasana dilakukan dengan pemberian obat-obatan tertentu (hipotensi di induksi). Hipotensi ini memang diinginkan untuk menurunkan tekanan darah pasien dengan tujuan menurunkan jumlah perdarahanpada bagian yang dioperasi, sehingga memungkinka operasi lebih cepatdilakukan dengan jumlah pendarahan yangsedikit. Hipotensi yang disengaja ini biasanya dilakukan melalui inhalasi atau suntikan medikasi yang mempengaruhi sistem saraf simpatis dan otot polos perifer. Agen anestetic inhalasi yang biasa digunakan adalah halotan.

Oleh karena adanya hipotensi di induksi ini, maka peru kewaspadaan perawat untuk selalu memantau kondisi fisiologi pasien, terutama fungsi kardiovaskulernya agar hipotensi yang tidak diinginkan tidak uncul, dan bila muncul hipotensi yang sifatnya malhipotensi bisa segera ditangani dengan penanganan yang adekuat.

2. hipotermi

Hipotermi adalah keadaan suhu tubuh dibawah 36,6 ºC (N : 36,6 -37,5ºC). Hipotermi yag tidak diinginkan mungkin saja dialami pasien sebagai akibat suhurendah dikamar operasi (25-26,6ºC), infus dengan cairan yang dingin, inhalasi gas-gas dingin, kavitas atau luka terbuka pada tubuh, aktivitas otot yang menurun, usia lanjut atau obat-obatan yang digunkan(vasodilator, anestetic umum, dll)

Pencegahan yang dapat dilakukan untuk menghindari hipotermi yang tidak diinginkan adalah atur suhu ruangan operasi pada suhu ideal (25-26,6ºC). Jangan lebih rendah dari suhu tersebut, cairan intravena dan irigasi dibuat pada suhu 37ºC, gaun operasi pasien dan selimut yang basah harussegera digantidengan yang kering. Penggunaan topi operasi uga dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya hiotermi.penatalaksanaan pencegahan hipotermi ini dilakukan tidak hanya pada saat periode intra operasi saja, namun juga sampai saat pasca operasi.

3. hipertermi malignan

Terjadi akibat gangguan otot yang disebabkan oleh agen anestestic. Selama anestesi, agen anestesi inhalasi (halotan, enfluran) dan relaksan otot (suksinilkolin) dapat memicu terjadinya hipertemi malignan.

Ketika di induksi agen anestestik, kalsium diddalam kantong sarkoplasma akan dilepaskan ke membran luar yang akan menyebabkan terjadinya kontraksi. Secara normal, tubuh akan melakukan mekanisme pemompaan untuk mengembaikan kalsium ke dalam kantong sarkoplasma. Sehingga otot-otot akan kembali relaksasi. Namun pada orang dengan hipertermi malignan, mekanisme ini tidak terjadi sehingga otot akan terus berkontraksi dan tubuh akan mengalami hipermetabolisme. Akibatnya akan terjadi hipertermi malignan dan kerusakan sistem saraf pusat.

Untuk menghindari mortalitas , maka segera diberikan oksigen 100%, natrium dantrolem, natrium bikarbonat dan agen relaksan otot. Lakukan monitoring terhadap kondisi pasien meliputi tanda-tanda vital, EKG, elektrolit dan analisa gas darah.

H. ASUHAN KEPERAWATAN PADDA FASE INTRA OPERATIF

1. pengkajian

a.       Identifikasi pasien

b.      Validasi data yang dibutuhkan dengan pasien

c.       Telaah cacatan pasien terhadap adanya :

·         Informed consent yang benar dengan tanda tangan pasien

·         Kelengkapan catatan riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik

·         Hasil pemeriksaan diagnostik

·         Kelengkapan riwayat dan pengkajian masyarakat

·         Checklist pra operasi

Lengkapi pengkajian keperawatan pra operasi segera, meliputi : status fisiologi (misalnya tingkat sakit, tingkat kesadaran), status psikososial (misalnya ekspresi kekhawatiran, tingkat ansietas, masalah komunikasi verbal, mekanisme koping) dan status fisik (misalnya tempat operasi, kondisi kulit dan efektifitas persiapan, pencukuran dan sendi tidak gerak).

2. Diagnosa keperawatan yang biasanya sering muncul pada tahap intra operasi adalah :

Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif (luka insisi)

Resiko cedera berhubungan dengan kondisi lingkungan eksternal misal struktur lingkungan, pemajanan peralatan, instrumensasi dan penggunaan obat-obat anestesi

3. intervensi dan implementasi keperawatan dapat dilakukan antara lain ;

a.       Memberikan dukungan emosional

Kesejahteraan emosional pasien harus dijaga selama operasi. Sebelum di anestesi perawat bertanggung jawab untuk membuat pasien nyaman dan tidak cemas. Bila pasien sadar atau bangun selama prosedur pembedahan,perawat bertugas menjelaskan prosedur tindakan yang dilakukan, memberikan dukungan psikologis dan meyakinkan pasien. Ketika pasien sadar dari pengaruh anestesi, penjelasan dan pendidikan kesehatan perlu dilakukan. Hal ini dilakukan terhadap semua pasien, terutama pada operasi dengan sistem anestesi lokal dan regional. Pemantauan kondisi pasien pasien akan mempengaruhi kondisi fisik dan kerja sama pasien.

b.      Mengatur posisi yang sesuai

Pengaturan  posisi yang sesuai diperlukan untuk memudahkan pemedahan dan juga untuk menjamin keamanan fisiologi pasien.

Posisi yang diberikan pada saat pembedahan disesuaikan dengan kondisi pasien.

c.       Mempertahankan keadaan asepsis dalam pembedahan

Perawat bertanggung jawab untuk mempertahankan keadaan asepsisi selama operasi berlangsung. Perawat bertangung jawab terhadap kesterila alat dan bahan yang diperlukan dan juga bertanggung jawab terhadap seluruh anggota tim operasi dalam menerapkan prinsip steril. Jika sesuatu yang dianggap tidak seril menyentuh daerah yang steril, maka instrumen yang terkontaminasi, maka instrumen yang terkontaminasi juga harus diganti.

d.      Menjaga kestabilan temperatur pasien

Temperatur di kamar operasi dipertahankan pada suhu standar kamar operasi dan kelembabannya diatur untuk menghambat pertumbuhan bakteri. Pasien biasanya merasakan kedinginan dikamar operasi jika tidak di berikan selimut yang sesuai. Kehilangan panas pada pasiien berasal dari kulit dan daerah yang terbuka untuk dilakukan operasi.  Ketuka jaringan tidak tertutup kulit akan terekspose oleh udara, sehingga akan terjasi kehilangan panas yang berlebihan. Pasien harus dijaga sehangat mungkin untuk meminimalkan kehilangan panas tanpa menyebabkna vasodilatasi yang justru menyebabkan bertambahnya pendarahan.

e.       Memonitor terjadinya hipertermi malignan

Diperlukan untuk mencegah terjadinya komplikasi berupa kerusakan sistem saraf pusat atau bahkan kematian. Monitoring secara kontinyu diperlukan untuk menentukan tindakan pencegahan dan penanganan sedini mungkin sehingga tidak menimbulkan komplikasi.

f.       Membantu penutupan luka operasi

Penutupan luka dilakukan lapis demi lapis dengan menggunakan benang yang sesuai dengan jenis jaringan. Penutupan kulit menggunakan benang bedadh untuk mendekatkan tepi luka sampai dengan terjadainya penyembuhan luka operasi. Luka yang terkontaminasi dapat terbuka seluruhnya atau sebagian saja. Ahli bedah memilih metode dan tipe jahitan atau penutupan luka berdasarkan daerah operasi, ukuran dan dalamnya luka operasi serta usia dan kondisi pasien. Setelah luka operasi dijahit kemuadian dibalut dengan kassa steril untuk mencegah kontaminasi luka, mengabsorpsi drainase, dan membantu penutupan luka insisi. Jika penyembuhan luka terjadi tanpa komplikasi, jahitan biasanya bisa dibuka setelah 7 – 10 hari tergantung lukanya.

g.      Membantu drainase

Ditempatkan pada luka operasi untuk mengalirkan darah, serum, debris dari tempat operasi yang bila tidak dikeluarkan dapat memperlambat penyembuhan luka dan menyebabkan terjadinya infeksi. Tipe drain bedah dipilih berdasarkan ukuran luka. Drain biasanya dicabut bila produk drain suda berkurang dalam jumlah yang signifikan. Dan bentuk produk sudah serius, tidak dalam bentuk darah lagi.

h.      Memindahkan pasien dari ruang operasi ke ruang pemulihan atau ruang ICU

Sesudah operasi selesai dijalankan,tom operasi akan memberikan pasien pakaian yang bersih, kemudian memindahakan pasien dari meja operasi ke brankard. Selama proses pemindahan  ini tim operasi harus menghindari membawa pasien tanpa pakaian, karena mengganggu privacy bagi pasien dan salah satu predisposisi terjasinya kehilangan panas, infeksi dan shock, serta mencegah luka operasi terkontaminasi serta kenyamanan pasien. Hindari peminadhan pasien secara tiba-tiba, keran merupakn predisposisi terjadinya hipotensi. Pengaman tempat tidur (side rail) harus selalu dipasang untuk keamanan pasien, karena pasien biasanya akan mengalami periode gelisah saat dipindahkan dari ruang operasi.